医保办函〔2024〕86 号国度医疗保险局办公室对于圭表医保药品外配处方不休的示知kaiyun官方网站

各省、自治区、直辖市及新疆坐蓐竖立兵团医疗保险局：

为更好保险参保东谈主就医购药，比年来国度全面部署配置员工医保门诊共济保险机制、健全完善城乡住户"两病"用药保险机制、复古谈判药品"双通谈"供应，同步加速医保电子处方中心竖立，获得积极生效。但近期国度医保局组织的专项翱游搜检发现，一些定点医疗机构和定点零卖药店外配医保药品处方不休粗心，恣意处方、超量开药等局势屡有发生，挫伤参保东谈主正当权利，禁绝医保基金安全，亟需加强外配处方圭表不休。各地要深入剖释黑龙江省哈尔滨市部分药店欺诳骗保的典型案例，全面加强处方流转全经过监管，严厉打击恣意处方欺诳骗保算作。现就进一步圭表医保药品外配处方不休示知如下。

一、圭表定点医疗机构处方外配管事

各地医保部门要率领定点医疗机构按照关系要乞降医保契约商定配备休养所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应当为参保东谈主提供必要的处方外配管事并加强不休。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构应通过电子处方中心提供处方外配管事。复古将电子处方打印成纸质处方，便捷老年东谈主等有需求的参保东谈主理纸质处方前去定点零卖药店购药。暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，定点医疗机构开具的纸质处方须经本院医保医生签名并加盖外配处方专用章后有用。定点医疗机构要将波及参保东谈主的整个外配处方（纸质处方复印）留存备查，保存期限不少于 2 年。纸质处方应由定点医疗机构按照关系部门礼貌的尺度和设施印制，并在前记部分进行贯串编号，保证处方编号的惟一性、可识别性。定点医疗机构要依期汇总分析波及参保东谈主的外配处方情况，发现医务东谈主员处方算作不圭表的赐与领导、品评和锻练，发现参保东谈主冒名开药、重迭开药、超量开药或欺骗医保报销待遇转卖药品的，实时向当地医保部门举报。

二、加强定点零卖药店外配处方不休

定点零卖药店为参保东谈主调剂外配处方时，应厚爱搜检处方的真正性、正当性、圭表性，核准处方用药信息、有用期等以及参保东谈主信息，发现问题的不错停止调剂，并实时向当地医保部门反馈存疑外配处方陈迹。已上线医保电子处方中心的统筹地区，定点零卖药店应通过医保电子处方中心下载定点医疗机构电子处方，按处方进行调剂，电子处方归档备查。暂未上线医保电子处方中心的统筹地区，参保东谈主使用纸质处方的，定点零卖药店核验调剂后应当按礼貌留存处方，依期提交统筹地区医保部门搜检，纸质处方保存期限不少于 2 年。定点零卖药店应按照医保部门对于药品记忆码探讨礼貌，应用药品记忆码，确保调剂外配处方药品可记忆。

三、强化医保药品处方流转不休

原则上，定点零卖药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品，相宜礼貌的不错纳入医保统筹基金支付领域，暂不秉承本统筹地区除外的医疗机构外配处方。各地医保部门要厚爱落实《国度医疗保险局对于印发〈定点医疗机构医疗保险管事契约范本〉的示知》（医保发〔2024〕22 号）条件，将医保药品外配处方不休情况纳入契约不休领域，压实定点医药机构不休包袱。统筹地区医保部门要加强外配处方平方审核，依期组织定点医疗机构与定点零卖药店外配处方之间"对账"，发现坐法违法问题，按照关系礼貌进行契约处理、行政处罚、移送规则机关等。对外配处方量多、金额较大或数据格外波动的定点医药机构要重心加强计策率领和监督搜检。

四、加速鼓舞电子处方中心竖立

各地要依托天下长入的医保信息平台，抓紧部署应用医保电子处方中心功能，连通医保承办机构、定点医疗机构、定点零卖药店，确保电子处方顺畅流转。自 2025 年 1 月 1 日起，配备"双通谈"药品的定点零卖药店均需通过电子处方中心流转"双通谈"药品处方，不再秉承纸质处方。特殊情况需要蔓延纸质处方使用技术的，由统筹地区报省级医保部门愉快，并向国度医保局备案，蔓延技术不跳动 3 个月。医保电子处方中心与智能监管子系统有用连络。

五、围聚开展医保外配处方使用专项措置

统筹地区医保部门要将搜检定点医疗机构和定点零卖药店外配处方情况纳入打击欺诳骗保关系行动，2024 年 12 月底前，针对门诊慢性病和特殊病保险、城乡住户门诊"两病"用药机制开方药品，以相等他金额高、用度大、欺诳骗保风险高的开方药品开展特别搜检。依托大数据分析，作念到纸质处方使用量大的必查，单个处方开药剂量大的必查，归并参保东谈主重迭超量开药的必查，单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查，重心科室医保医生开方数目大的必查。搜检发现的定点医药机构和参保东谈主坐法违法问题，要照章依规快查快处。要加强参保东谈主的健康和法治锻练，坚韧打击医患协谋欺诳骗保，对参与欺诳骗保的参保东谈主要详细选拔信用评价、减少医保管事便利度等神色赐与锻练和惩责，复古各地探索稳当调度欺诳骗保参保东谈主的医保待遇。对存在违法坐法问题的，照章讲求相应包袱。

各地要高度有趣全面加强医保药品外配处方不休责任的遑急真谛，督促率领定点医疗机构和定点零卖药店按条件作念好医保电子处方中心接入和外配处方不休，同步加大关系计策宣传和典型案例曝光，指点参保东谈主积极协作，造成致密责任氛围。责任中遇有要紧情况，实时向国度医保局论说。

特此示知。

国度医疗保险局办公室

2024 年 10 月 16 日kaiyun官方网站